Mutuelle Senior - Pack Santé Essentiel

• Nous développons nos réseaux pour obtenir des tarifs négociés chez des dentistes, des opticiens, des ostéos…
• Nous mettons en place des actions de prévention de proximité pour que vous soyez bien dans votre tête, dans votre corps et dans votre assiette.
• Nous luttons contre la fraude pour éviter de rembourser des soins fictifs et maintenir des cotisations justes pour tous avec depuis 3 ans une augmentation bien inférieure à la moyenne nationale.

Nous vous proposons une mutuelle sur plusieurs niveaux avec un socle de base pensé pour les retraités qu'il est possible de revoir à la baisse… ou à la hausse ! De quoi personnaliser votre mutuelle en fonction de vos besoins.

Le socle de base, avec la formule Essentiel, comprend :

• La prise en charge du Ticket Modérateur* en hospitalisation, soins courants, soins dentaire et audio
• La pharmacie prise en charge à 100 %
• Une participation des nuitées en chambre particulière en cas d'hospitalisation

Si vous voulez voir votre couverture à la baisse avec la formule Essentiel Eco vous pouvez enlever :

- La pharmacie remboursée à 30 % et 15 % par la Sécurité sociale.

- La chambre particulière en hospitalisation.

Si au contraire vous voulez renforcer votre couverture vous pouvez ajouter au socle de base les postes suivants avec la formule Essentiel Renfort :

+ Forfait annuel pour des actes non remboursés par la Sécurité sociale

• dépassements d’honoraires en hospitalisation
• médecine douce
• pédicure
• implants dentaires
• etc.

Votre Espace Client en ligne

Découvrez votre espace client en ligne, accessible à tout moment pour vous faciliter la gestion de votre santé. Profitez de nombreux services :

• Consultez vos garanties et estimez vos remboursements en toute transparence.
• Bénéficiez d'un accès simple à tous vos services : assistance et prévention santé.
• Visualisez facilement votre carte de Tiers Payant.
• Envoyez vos devis et factures instantanément en prenant une simple photo.
• Suivez l'évolution de vos remboursements en temps réel.
• Modifiez vos informations personnelles (RIB, adresse, etc.) en quelques clics.

Optimisez votre expérience santé en utilisant notre espace client, conçu pour vous accompagner à chaque étape !

Votre Carte de Tiers Payant

Profitez du Tiers Payant et dites adieu à l'avance des frais lors de vos achats à la pharmacie, chez les opticiens ou à l'hôpital. Ce service pratique vous aide à mieux gérer votre budget santé. Que ce soit dans votre portefeuille ou sur votre application mobile, votre carte est toujours à portée de main !

Trouvez un médecin sans attendre

Grâce à votre Espace Client, obtenez rapidement un rendez-vous près de chez vous :

• Prenez un rendez-vous en seulement 1 heure avec un généraliste en téléconsultation.
• Obtenez un rendez-vous en 48 heures avec un ophtalmologue.

C'est pratique et rassurant ! Ne laissez pas l'attente vous freiner, accédez facilement aux soins dont vous avez besoin.

Des soins de qualité à prix réduits grâce au réseau Kalixia

Profitez d'avantages exclusifs tout au long de l’année avec les partenaires du réseau Kalixia, vous permettant de bénéficier de tarifs négociés dans toute la France :

• Économisez en moyenne 20 % sur les montures de vos lunettes et jusqu'à 200 € sur les verres correcteurs.
• Économisez jusqu'à 300 € sur les implants dentaires.
• Bénéficiez d'une réduction moyenne de 200 € sur un double appareillage auditif.
• Accédez à des soins d’ostéopathie à des prix avantageux avec des professionnels reconnus pour la qualité de leurs pratiques.

Avec Kalixia, vous alliez soins de santé de qualité et économies significatives. Profitez de ces offres dès aujourd'hui !

Un bilan de santé pour votre protection

Avec « Mon Bilan Cardio », évaluez les risques de maladies cardiovasculaires et recevez des conseils pratiques et personnalisés pour améliorer votre santé cardiaque. Prenez soin de votre cœur et agissez dès maintenant pour un avenir sans risques !

Le ticket modérateur correspond à la part des dépenses de santé qui reste à la charge de l’assuré après le remboursement de l’Assurance Maladie. Il représente la différence entre le tarif de convention fixé pour un acte médical et le montant remboursé par l’Assurance Maladie. Ce mécanisme s’applique à l’ensemble des soins remboursables :

• consultations
• médicaments
• analyses de biologie
• examens médicaux
• frais d’hospitalisation

Ou Base de Remboursement de la Sécurité Sociale, est le montant de référence sur lequel se base la Sécurité Sociale pour le remboursement des soins médicaux. Chaque acte médical, consultation ou traitement a une BRSS qui détermine le montant que la Sécurité Sociale remboursera à l'assuré. Il est important de noter que la BRSS ne correspond pas toujours au tarif réel que le professionnel de santé applique. En effet, certains praticiens peuvent pratiquer des honoraires supérieurs à la BRSS, ce qui peut entraîner des frais supplémentaires à la charge du patient.

Prenons l'exemple du 100 % BR. Il signifie que votre mutuelle et la Sécurité sociale remboursent l’intégralité du tarif officiel fixé par la Sécurité sociale.

• Si le médecin respecte ce tarif (par exemple 25 € chez un généraliste), vous n’avez rien à payer.
• En revanche, si le médecin pratique des dépassements d’honoraires (ex. 60 € pour un spécialiste alors que la base est 30 €), le remboursement se limite à 30 €. Les 30 € supplémentaires restent à votre charge.

Le Tiers payant repose sur un principe simple : lors d'une consultation chez un professionnel de santé (médecin, dentiste, etc.), le patient n’a pas à régler directement les frais. Au lieu de cela, le professionnel de santé se fait rembourser directement par l’Assurance Maladie et, le cas échéant, par la complémentaire santé du patient. Pour bénéficier du Tiers payant, le patient doit généralement présenter sa carte Vitale ainsi que sa carte de tiers payant, si celle-ci est exigée par le professionnel de santé.

Bien que le Tiers payant soit largement répandu, son application varie selon les professionnels de santé et les situations des patients. Certains praticiens, notamment ceux exerçant en secteur 1, appliquent systématiquement le Tiers payant, tandis que d’autres, en secteur 2, peuvent choisir de ne pas le proposer. De plus, le Tiers payant est généralement réservé aux soins remboursés par l’Assurance Maladie, ce qui exclut certaines prestations esthétiques ou non remboursées.